Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

102 Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Первый этап - сельский врачебный участок, где больные получают квалифицированную врачебную помощь; второй этап - районные медицинские учреждения и ведущим учреждением на этом этапе является центральная районная больница, оказывающая специализированную медицинскую помощь по основным ее видам; третий этап - областные учреждения и, в частности, областная больница, в которой оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь практически по всем специальностям.

Сельский врачебный участок - первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). В зависимости от природных и экономико-географических факторов, размеры врачебных участков, численность населения на них могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.

Ближайшие медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), Наличие фельдшерско-акушерских пунктов является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендованный норматив числа жителей при организации ФАП-700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами ФАП являются:

Оказание доврачебной помощи;

Проведение санитарнооздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

Проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Независимо от мощности в любой участковой больница должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Различают четыре категории сельских участковых больниц: I - 75-100 коек, II - 50-75 коек, III - 35-50 коек, IV - 25-35 коек. Специализация коек в СУБ зависит от их количества. Так, в больницах I категории (75-100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием. В больницах IV категории (25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения врачебной помощи.

Основными функциями сельского врачебного участка являются:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению;

Проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.

В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:

Нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

Часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

Возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;

Вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пунктовом селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;

Дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

103 Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения

Второй этап медицинской помощи сельским кителям:

Районные учреждения здравоохранения: центральная районная больница, номерные районные больницы, районный центр госсаннадзора, диспансеры, медико-санитарные части и др.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков.

Основные задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;

Оперативное и организационное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;

Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

Разработка и осуществления мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые "номерные", которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом приписном участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы, её функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района. В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей;

По организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ);

По детству и родовспоможению;

По медицинской части;

Организационные формы руководства:

1. Работа медицинского Совета при главном враче ЦРБ.

2. Деятельность оргметодкабинета ЦРБ.

3. Деятельность районных специалистов.

Оргметодкабинет и врачей специалистов ЦРБ главный врач использует для организационно-методического руководства учреждениями здравоохранения района, которое осуществляется путем:

Организацией плановых выездов врачей - специалистов в сельские участковые больницы для консультации и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагностической и профилактической работы;

Систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района - разработка на этой основе мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе центральной районной больницы организуются и проводятся клинико-аналитические конференции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и областных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников ФАП проходит также на базе ЦРБ.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, развиваются различные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и протезные лаборатории. Большое внимание уделяется скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию их врачами и средним медицинским персоналом, оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой.

104 Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Третий этап медицинской помощи сельским жителям - областные учреждения здравоохранения, расположенные в областном центре. Областная больница - основное учреждение на этом этапе. Она является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области. Областная больница выполняет следующие основные функции:

Обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной специализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью;

Организационно-методическая помощь лечебно-диагностическим учреждениям области в их деятельности;

Координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалистов различных учреждений;

Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области;

Анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех лечебно-профилактических учреждениях области;

Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности населения области;

Участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

Обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению новых организационных форм оказания медицинской помощи населению, применению современных методов диагностики и лечения;

Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области;

Структурные отделения областной больницы: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для больных, приезжающих из районов области, и общежитие для медицинских работников, приезжающих на различные виды специализации.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:

Оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;

Обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачебные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так же для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;

Поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи;

Организационно-методическая работа является составной частью деятельности всех отделений больницы. Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для лечебно-профилактических учреждений области. Эту работу координирует организационно-методический отдел обл. больницы, который выполняет функции:

Изучает объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений области;

Оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;

Изучает показатели здоровья населения области;

Организует повышение квалификации кадров;

Специализация и усовершенствование медицинских кадров проводится в областной больнице:

На областных семинарах, конференциях, декадниках;

На рабочих местах с полным отрывом от работы;

На прерывистых курсах с частичным отрывом от работы;

С участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц.

В настоящее время можно выделить следующие задачи сельского здравоохранения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи путем:

Строительства сельских врачебных амбулаторий, работа врачей общей практики, семейных;

Развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

Расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

Укрепления ЦРБ;

Создания межрайонных специализированных отделений;

Создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

105 Система ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. гос программа « родовые сертификаты»(см вопрос 106)

Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. 6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. Принципы организации медицинской помощи матерям и детям. 1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами. 2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации). 3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно. 4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами. 5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. 6. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде · дородового патронажа · посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома · ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни 7. для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.) 8. принцип социально-правовой помощи то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации 3.Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства. 1. Амбулаторно-поликлинические: · детская поликлиника · детская стоматологическая поликлиника · детская консультация 2. стационарные: · детская больница соматическая · детская инфекционная больница · детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц 3. Специализированные · дома ребенка · детские санатории · детские ясли · детские молочные кухни · для отсталых в развитии детей Охрана материнства · женские консультации · родильные дома · акушерско-гинекологические отделения соматических больниц · отделения патологии беременных общесоматических больниц. Все учреждения ОМИД делятся на категории и типы. Рассмотрим это на примере категорий роддомов. 1 категория (высокая) 150 - 200 коек 2 категория - 101 - 150 коек 3 категория 81 - 100 коек 4 категория - 60-80 коек

106 Женская консультация, родильный дом: их задачи, структура, показатели деятельности, гос программа « родовые сертификаты»

Женская консультация. Задачи: 1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности 2. проведение профилактических осмотров всех женщин 3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями. 4. Организационно-методическая работа 5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: · регистратура · кабинеты участковых специалистов (размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше). 6. Процедурный кабинет. 7. Кабинет психоподготовки к родам. 8. Кабинет юриста 9. кабинет стоматолога 10. кабинет венеролога Учетная документация женской консультации 1. индивидуальная карта беременной и роженицы 2. статический талон 3. лист нетрудоспособности 4. обменная карта 5. экстренное извещение 6. контрольная карта диспансерных наблюдений 7. дневник врача поликлиники Отчетные формы женской консультации . · Форма 30 · форма 16 ВН · отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации). Количественные показатели - см. Взрослую поликлинику. Качественные: 1. Удельные вес поздней постановки на диспансерный учет 2. удельный вес патологии беременных 3. удельный вес недоношенных детей 4. материнская смертность (на 1000 населения) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинатальная смертность 7. показатели обследования на Rh- фактор 8. заболеваемость гинекологическими заболеваниями (общая и с ВУТ)

Родильный дом - учреждение стационарного типа оказывающее медицинскую помощь роженицами, может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: 1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка 2. физиологическое отделение 3. обсервационное отделение 4. отделение патологии беременности Основным измерителем деятельности родильного дома является койко-день - 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель. Учетные документы родильного дома: · история родов · карта прерывания беременности · карта выбывшего из стационара · история развития новорожденного · врачебное свидетельство о перинатальной смертности Отчетные документы родильного дома: · форма №14 (отчет стационара), по ней рассчитываются следующие показатели : 1. оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год 2. средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койко-дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней. 3. Средняя продолжительность пребывания больного на койке (6 дней в физиологическом отделении) 4. материнская смертность 5. мертво рождаемость 6. Перинатальная смертность 7. частота случае кесарева сечения 8. экспертный разбор каждого случая материнской смертности

Программа «Родовый сертификат»

Программа родовых сертификатов действует с1 января 2006 года во всех регионах России в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”, предусматривающего ряд мер по улучшению демографической ситуации. Эта программа направлена на повышение заинтересованности медицинских организаций в предоставлении качественной медицинской помощи. Основная цель родовых сертификатов – улучшение качества медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни в медицинских организациях.

Родовый сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности медицинских организаций, дающий право на оплату услуг по медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также во время проведения профилактических медицинских осмотров ребёнка в течении первого года жизни. Сертификат выдается беременной женщине, состоящей на учёте по беременности начиная с 30 недель при одноплодной беременности и с 28 недель при многоплодной беременности.

Родовый сертификат состоит из шести частей: регистрационной (корешок), четырёх талонов и собственно сертификата:

· Корешок родового сертификата предназначен для подтверждения его выдачи, остаётся в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем сертификат.

· Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности (3 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 2 родового сертификата используется для оплаты медицинской помощи, оказанных женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения (6 тыс. рублей за каждую женщину, получившую соответствующие услуги). Передаётся из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс. рублей за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет и получившего в течение следующих 6 месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги). Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка (1 тыс.рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги). Талоны № 3 передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты.

· Родовый сертификат служит подтверждением оказания медицинской помощи женщине в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. Родовый сертификат (без талонов), где записывается дата рождения, вес и рост младенца, выдаётся женщине при выписке из родильного дома. К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая информацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации программы «Родовый сертификат».

Региональное отделение Фонда социального страхования РФ перечисляет средства на оплату услуг медицинской организации на основании заключенного договора и представленных талонов родовых сертификатов, подтверждающих оказание услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности (талон № 1), медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (талон № 2), а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (талоны № 3-1 и 3-2);

107 Цент планирование семьи: задачи функции структуры

Центр планирования семьи и репродукции обеспечивает оказание специализированной консультативной и лечебно-диагностической помощи при нарушениях репродуктивного здоровья на фоне эндокринопатий в различных половозрастных группах диапазоном от 14 до 60 лет за счет комплексного подхода, четкой специализации, стандартизации современных технологий, профилактики, диагностики и лечения репродуктивных нарушений.

Основными задачами Центра планирования семьи репродукции являются:

· обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· проведение комплекса мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения г. Омска;

· сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в практику работы современных технологий, профилактики, диагностики и лечения;

· обеспечение комплекса мероприятий по охране репродуктивного здоровья подростков г. Омска.

Основной функцией является оказание специализированной амбулаторной лечебно-диагностической и консультативной помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья населения:

· преконцепционная подготовка беременности у женщин с эндокринопатиями;

· оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции, предупреждения нежелательной беременности у женщин фертильного возраста, страдающих эндокринопатиями;

· медицинская, психологическая и психотерапевтическая помощь подросткам с нарушениями становления репродуктивной функции;

· диагностика и лечение бесплодного брака;

· оказание помощи женщинам и мужчинам переходного возраста с целью сохранения и продления их социального функционирования и улучшения качества жизни;

· выявление патологии молочной железы;

· организационно-методическая работа с женскими консультациями по вопросам охраны репродуктивного здоровья, анализ распространенности абортов и контрацепции, разработка предложений по совершенствованию этой работы;

· повышение квалификации специалистов в ЛПУ и медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

организация работы

В соответствии с задачами и функциями Центр планирования семьи и репродукции ведет следующие специализированные приемы:

1. "Гинекологическая эндокринология"

· осуществляет консультативно-диагностическую помощь по направлениям специалистов-эндокринологов больным с эндокринопатиями;

· диагностику патологии молочных желез и направление в специализированные стационары; предупреждение нежелательной беременности, контрацепция у женщин с эндокринной патологией.

2. "Патологическое становление репродуктивной функции у подростков" (2 ставки врачей гинекологов-ювенологов) осуществляет прием, диагностику, лечение и реабилитацию при:

· задержке полового развития;

· преждевременном половом созревании;

· ожирении;

· заболеваниях щитовидной железы;

· гиперандрогенемии;

· гипоталамическом синдроме;

· сахарном диабете, неврогенной анорексии

3. "Репродуктивное здоровье подростков" - осуществляют профилактику диагностику, лечение и реабилитацию воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП, психосоматических и психологических проблем, нежелательной беременности; подбор контрацепции, аборт раннего срока гестации, комплексная подготовка к прерыванию беременности по медицинским показаниям и направление в специализированный стационар, медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

4. "Андрология и репродукция" осуществляет прием, диагностику и лечение нарушений полового созревания у юношей, прогноз фертильности мужчин, мужского бесплодия, в т.ч. с эндокринопатиями, консультации мужчин переходного возраста с заболеваниями эндокринной системы (по показаниям консультации специалистов - сексолога, психотерапевта, психолога), комплекс обследования мужчин при проведении ЭКО.

5. �Женское бесплодие� осуществляет прием, диагностику и лечение женского бесплодия, консультации по прогнозу репродуктивной функции женщины, преконцепционную подготовку беременности у женщин с эндокринопатиями, комплексную подготовку женщин для проведения ЭКО.

6. "Здоровье женщины после 40" осуществляет прием, диагностику, лечение и консультации женщин в пре- и постменопаузальном периодах и после овариоэктомии.

7. Приемпсихотерапевта

8. Приемпсихолога

9. Прием сексолога - осуществляется специализированная помощь по вопросам нарушений сексуальных отношений как в супружеской паре, так и индивидуально.

108. Репродуктивные потери. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Совершенствование перинатальной службы в рамках национального проекта «Здоровье».

Репродуктивные потери - это случаи материнской и перинатальной смертности, а также потери продуктов зачатия вследствие абортов и внематочной беременности.

Охрана репродуктивного здоровья--методы, технологи и услуги, которые способствуют становлению,сохранению и укреплению репродуктивного здоровья путем предупреждения устранения нарушений в репродуктивной сфере на протяжении жизни человека;

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени

Материнская смертность – показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

МЛАДЕНЧЕСК СМЕРТНОСТЬ Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности. Самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (5 промилле), в скандинавских странах 6-7 промилле, в США - 10 промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. ВАЖНО унификация понятий «живорожденный», «мертворожденный», «плод» (поздний аборт). рассчитывают такие показатели, как: - ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 6-9‰); - поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); - неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 9-11‰); - постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России - 7-8‰). Перинатальным периодом с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. ДЕЛЯТ НА антенатальной (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Факторы влияющие на младенческую смертность: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. 3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ, ЗАБОЛЕ-ВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов).первичная профилактика (индив, группов, популяц) - компл мер направл-х на предупр появл-я тех или иных забол-й или отклонений в сост-и здор-я. вторич профилак - компл мед, соц, сан-гиг, психол и иных мер, направл на раннее выявл забол-й и предупр обострений и хронизации. третич прфил - мед, психол, педаг, соц меропр-я направл на восстан или компенс наруш-х физиол, соц ф-й орг-ма, кач-ва жизни и трудоспости и формир зож.

Национального проекта «Здоровье» (вакцинация, диагностика врожденных дефектов обмена, финансирование женских консультаций и перинатальной службы)

Основные цели приоритетного национального проекта «Здоровье»:

1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

2. Повышение доступности и качества медицинской помощи;

3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

4. Развитие профилактической направленности здравоохранения;

5. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Правовые основы медицинской деятельности по планированию семьи и планированию репродуктивной функции человека.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).

Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворения, имеет те же права по отношению к родителям, что и дети, рожденные естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

Права женщины на предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора закреплены в ст. 35 Основ.

Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед). Законодатель выделил еще один момент - медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством Российской Федерации. Это могут быть социальные и экономические условия жизни, возраст и т.д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Минздравом РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), руководителя ЛПУ.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Минздравом РФ) относят хроническую ишемическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Поликлиника.

Поликлиника - высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний их осложнений.

Основными задачами поликлиники являются: оказание первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению по территориальному принципу, как в поликлинике, так и на дому взрослому и детскому населению; организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди прикрепленного населения; организация и осуществление диспансерного наблюдения прикрепленного населения; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию прикрепленного населения и пропаганде здорового образа жизни.

Структура поликлиники

1 Регистратура

2 Отделения профилактики

3 Лечебно-профилактические подразделения

4 Вспомогательно-диагностические подразделения

Основные цели национального проекта в здравоохранении:

Укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

Повышение доступности и качества медицинской помощи;

Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

Развитие профилактической направленности здравоохранения;

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник итерриториально-медицинскиеобъединения (ТМО) являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений - I категория, менее 250 посещений - V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевтический комплекс - АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); организационно-массовая работа.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Похожая информация.

Основные принципы организации медицинской помощи в сельской местности:

· Этапность

· Бесплатность

· Общедоступность

· Преемственность медицинской помощи

Однако особенности проживания в сельской местности накладывают отпечаток на всю систему организации медицинской помощи.

Особенности сельского здравоохранения:

Участковое обслуживание сельского населения (с организацией на участке одного-двух фельдшерских пунктов и аптеки, а в центре каждого участка - больницы с амбулаторией);

Низкая обеспеченность специалистами;

Отсутствие права выбора медицинского учреждения, так как в небольших населенных пунктах медицинская помощь оказывается, как правило, одним врачом (фельдшером);

Низкий уровень (по сравнению с городским) потребления медицинской инфраструктуры коммуникаций значительно снижает доступность медицинской помощи сельским жителям;

Низкая (по сравнению с городом) плотность населения, располагающегося на большей территории, разбросанность населённых пунктов и их отдалённость;

Среди обслуживаемого населения преобладают неработающие, пенсионеры.

Плохое качество, а порой и отсутствие дорог;

Специфика сельскохозяйственного труда (сезонность полевых работ, зависимость от погодных условий и т. д.);

Особенности условий, образа жизни, национальных традиций и обычаев сельского населения

Структура сельского здравоохранения

Первичное звено оказания медико-санитарной помощи на селе представлено:

Сетью фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)

Врачебными (фельдшерскими) амбулаториями

Центральными районными поликлиниками (в составе ЦРБ).

В стационарную сеть входят :

· участковые больницы

· центральные районные больницы (ЦРБ)

· краевые (областные) больницы.

Организация медико-социальной помощи на селе, её объём и качество зависят от:

Удалённости медицинских учреждений от места жительства пациентов;

Укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием;

Возможности получения специализированной медицинской помощи;

Возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является ЭТАПНОСТЬ её оказания. Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок (СВУ) или, с учетом новых организационных структур - территориальное медицинское объединение (ТМО). Территориальный сельский врачебный участок включает: участковую сельскую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты при предприятиях и совхозах, профилактории (они могут организовываться при крупных совхозах), медпункты детских образовательных учреждений, родильный дом.

Основным учреждением является сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория, где сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Второй этап - районные медицинские учреждения.

Основным учреждением является центральная районная больница (ЦРБ), оказывающая специализированную мед.помощь по основным ее видам.

Третий этап - областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения. Основным учреждением в областном здравоохранении является областная (краевая, окружная, республиканская) больница - крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объёме высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ по всем основным специальностям.

На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы:

Учреждения, которые обязательно присутствуют в каждом районе, области (ФАПы, ЦРБ, ЦГСЭН и т. д.)

Учреждения, которые в зависимости от местных условий могут быть, а могут и не быть в наличии (районные родильные дома, номерные больницы и т. д.) в отдельных регионах.

ПЕРВЫЙ ЭТАП

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НА УЧАСТКЕ.

Задачи СВУ:

Оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи

Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий

Формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

Состав СВУ :

Сельская участковая больница (СУБ) или врачебная амбулатория

Родильные дома

Медпункты дет.образовательных учреждений

Фельдшерские здравпункты при предприятиях и совхозах

Совхозные профилактории

Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5 - 9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7 - 10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Однако, в зависимости от природных и экономическо-географических факторов, влияющих на доступность мед.помощи, размеры врачебных участков, численность населения на участке могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы (амбулатории).

ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ (ФАП)

Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населённых пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, то ФАП может быть организован и в населённом пункте с числом жителей до 700 человек.

На ФАПе, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут работать:

Фельдшер;

Фельдшер и акушерка;

Фельдшер, акушерка и патронажная сестра.

Функции ФАП:

Оказание населению первой доврачебной медицинской помощи;

Обеспечение населения лекарственными средствами (по утверждённой органами управления здравоохранения номенклатуре);

Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов);

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения

Оказание неотложной зубоврачебной помощи (например, снятие острой боли)

СЕЛЬСКАЯ УЧАСТКОВАЯ БОЛЬНИЦА (СУБ)

Сельская участковая больница (СУБ) является ведущим учреждением на СВУ. В своём составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.

Характер и объём медицинской помощи в участковой больнице определяется мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Однако независимо от мощности она обязана, прежде всего, осуществлять оказание амбулаторной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическую помощь детям, неотложную хирургическую и травматологическую помощь.

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.

Задачи СУБ:

Обеспечение населения закреплённой территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);

Планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;

Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. Врачи ведут приём взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приёме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Функции СУБ:

Проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населённых мест и т. д.);

Плановые выезды врачей в подчинённые ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля над их работой;

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и, в случае необходимости направление на МСЭК.

ВТОРОЙ ЭТАП

ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА (ЦРБ)

ЦРБ - основное учреждение второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

Состав ЦРБ:

· Стационар с отделениями по основным специальностям;

· Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;

· Отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

· Патологоанатомическое отделение;

· Организационно-методический кабинет;

· Структурные вспомогательные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от её мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти:

1) терапевтическое;

2) хирургическое с травматологией;

3) педиатрическое;

4) инфекционное;

5) акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

Организация скорой медицинской помощи;

Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью;

Планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения район;

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения.

Руководство здравоохранением района осуществляет главный врач ЦРБ, имеющий заместителей по основным направлениям деятельности:

По медицинской части;

По поликлинической работе;

По организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом);

По административно-хозяйственной работе

По детству и родовспоможению (в районах с численностью населения 70 тыс. и более).

Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом ЦГСЭН.

Врачам сельских врачебных участков для оказания методической, организационной и консультативной помощи ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Это, по существу, заведующие отделениями ЦРБ, наиболее опытные врачи.

Функции заведующего отделением ЦРБ:

Возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности;

Выезжает для консультаций;

Проводит показательные операции;

Обследование и лечение больных;

Направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков;

Заслушивает отчёты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов;

Анализирует планы работы, статистические отчёты;

Проводит научные конференции, семинары;

Осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

Поликлиника ЦРБ

Поликлиника (амбулатория) ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8 - 10 врачебным специальностям.

Задачи поликлиники:

· Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикреплённого населения района и районного центра;

· Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, контроль над их деятельностью;

· Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

· Своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

В районную поликлинику обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельских врачебных участков для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций у врачей-специалистов.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестёр могут создаваться выездные бригады врачебно-амбулаторной помощи.

Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический кабинет ЦРБ. Он должен быть укомплектован наиболее опытными врачами, и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

Межрайонные специализированные отделения (МСО)

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащённые современным оборудованием.

Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности.

Наряду с выполнением функции структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют:

Функции МСО:

Консультативные приёмы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикреплённых районов;

Госпитализацию больных из прикреплённых районов;

Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикреплённых районов, в том числе путём плановых выездов;

Внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

Проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикреплённых районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

Проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.

Организации здравоохранения прикреплённых районов обеспечивают транспортировку больных и беременных в межрайонный центр (по договорённости), направление больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии с медико-экономическими стандартами, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создаются межрайонные медицинские советы.

Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи на селе остается сегодня и наиболее востребованной, и наиболее проблемной.

Задачи:

Оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;

Дос-тавка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифициро-ванной и специализированной медицинской помощи.

В настоящее время четко обозначились основные тенденции, ока-зывающие влияние на организацию скорой медицинской помощи насе-лению страны.

Они связаны, прежде всего, со следующими факторами:

Увеличение травматизма и других несчастных случаев, связанных с техногенной деятельностью человека;

Ухудшение экономических условий жизни населения, социальная
нестабильность, увеличение стрессовых ситуаций;

Увеличение обращаемости и ухудшение оперативной обстановки;

Утяжеление и хронизация патологий;

Ухудшение материально-технического оснащения выездных бригад службы скорой медицинской помощи, выработанный ресурс оборудования и т. д.;

Отсутствие системы организации оказания первой медицинской помощи на месте происшествия (травмы) до приезда бригады скорой помощи;

Социально-психологические проблемы самого персонала скорой медицинской помощи и вызванные ими конфликты, текучесть кадров, увеличение заболеваемости среди работников службы;

Оказание медицинской помощи жителям большого числа мелких населен-ных пунктов при их удаленности от основных лечебно-профилактичес-ких учреждений, отсутствии коммуникаций и связи.

Вместе с тем сложившаяся система организации скорой медицинс-кой помощи населению, ориентированная на оказание пациентам мак-симального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной.

Для службы скорой медицинской помощи на селе характерны как все вышеперечисленные проблемы, так и свойственные только ей - оказание медицинской помощи жителям большого числа мелких населенных пунктов при их удаленности от основных лечебно-профилактических учреждений, отсутствии коммуникаций и связи.

Одним из следствий социально-экономического кризиса в России стало ухудшение состояния здоровья населения. В течение последнего десятилетия сложилась стойкая тенденция к повышению уровня смертности, обусловленная ростом травматизма, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы медицинской профилактики и ограниченная доступность лекарственных препаратов привели к хронизации патологий и росту потребности населения в экстренной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь является социально значимым видом медицинской помощи, который в новых условиях экономического развития не может быть полностью переведен на рыночные условия хозяйствования. Скорая медицинская помощь стоит на первом месте в «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», что предполагает приоритетность ее финансирования.

Станции скорой медицинской помощи в сельской местности, как и городские, подразделяются на категории в зависимости от числа вызо-вов в год. В сельских районах это в основном станции третьей и четвер-той категории, обслуживающие соответственно от 25 тыс. до 50 тыс. и от 10 тыс. до 25 тыс. вызовов в год.

Основной структурно-функцио-нальной единицей станции скорой медицинской помощи является фель-дшерская бригада:

Два фельдшера;

Санитар;

Водите-ль.

Бригада оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах ком-петенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандар-тами для фельдшерского персонала. Состав и структуру бригады утвер-ждает руководитель станции (отделения) скорой медицинской помощи.

На должность фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответству-ющий сертификат, на должность фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи - специалист со средним медицинским образованием по специ-альности «лечебное дело» или «сестринское дело».

Обязанности и права фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи и фельдшера (медицинской сестры) по приему и передаче вызовов станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также их ответственность регламентированы приказом Минздрава России от 26.03.99 № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Отделения (филиалы) неотложной медицинской помощи создаются на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий с круглосуточным закреплением за ними санитарного транспорта. Такие организационные модели позволяют оказывать скорую и медицинскую помощь гарантированно, круглосуточно и бесплатно в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Реализовать поставленные задачи невозможно без принятия действенных мер на региональном уровне, без постоянной и кропотливой работы по подготовке кадров, проведения сертификации и аттестации персонала службы скорой медицинской помощи, особенно фельдшерского состава как основного кадрового звена службы. А также материально-технического обеспечения выездных бригад.

В решениях коллегии Минздрава России от 22 мая 2001 г. «О состоянии медицинской помощи сельскому населению» органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовано разработать и утвердить территориальные планы мероприятий по развитию сельского здравоохранения, в т.ч. и в части разработки территориальных программ развития службы скорой медицинской помощи.

При создании таких программ необходимо учитывать приоритетные направления в развитии экстренной медицинской помощи:

Создание схемы управления экстренной медицинской помощью в субъекте Российской Федерации в целом и в каждом населенном пункте в частности;

Модернизация оборудования. Внедрение информационных технологий диспетчерской службы скорой медицинской помощи и приемных отделений стационаров с четким формированием потоков госпитализации;

Расширение объемов лечебно-диагностической помощи на основе единых медико-экономических стандартов оказания экстренной медицинской помощи и разработанных протоколов ведения больных;

Совершенствование системы оплаты труда и тарифной политики для учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь в сельской местности.

Оказание экстренной медицинской помощи является одним из фак-торов национальной безопасности. Уровень ее организации непосред-ственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний, угрожающих жизни и здоровью населения. Приоритетом развития службы скорой медицинской помощи на селе должны стать единые станции скорой медицин-ской помощи с развитой сетью подразделений службы, максимально приближенных к сельскому жителю.

ТРЕТИЙ ЭТАП

ОБЛАСТНЫЕ (КРАЕВЫЕ, ОКРУЖНЫЕ, РЕСПУБЛИКАНСКИЕ) УЧРЕЖДЕНИЯ

Краевая (областная, окружная, республиканская) больница - крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским жителям, но и всем жителям субъекта РФ. Руководит здравоохранением государственный орган управления здравоохранением администрации (правительства) субъекта РФ в соответствии с законодательством и в пределах предоставленных ему полномочий.

Областная больница является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещёнными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность больницы определяется численностью населения административной территории (включая административный центр), а штаты, в свою очередь, зависят от мощности. Оптимальной считается мощность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы в 700 - 1000 коек.

Задачи краевой (областной) больницы:

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ административной территории;

Организация и оказание квалифицированной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

Осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями административной территории, лицензионно-аккредитационными комиссиями, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и др.;

Разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

Внедрение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Структура краевой (областной) больницы:

Организационно-методический отдел;

Консультативную поликлинику;

Диагностический отдел

Стационар с приёмным отделением;

Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

Отдел экспертной и планово-консультативной помощи;

Патологоанатомическое отделение (бюро - при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

Прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.);

Пансионат для пациентов;

Общежитие для медицинских работников.

Областная (краевая) консультативная поликлиника (ОКП)

Деятельность областной больницы имеет свои особенности. Одной из таких особенностей является наличие в составе больницы областной консультативной поликлиники (ОКП), куда за помощью приезжают жители всех городов и районов области, что вызывает необходимость организации их размещения. Для этих целей создаётся пансионат или гостиница для пациентов.

Задачи ОКП:

Обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня больным специализированной квалифицированной консультативной помощи по установлению или уточнению диагноза;

Предписание объёма и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы;

Оценивает качество работы сельских врачей, районных городских и участковых больниц;

Совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов.

В областную консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных ОКП регулярно сообщает о наличии свободных мест в пансионате, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности. На каждого больного ОКП даёт медицинское заключение, в котором указываются диагноз заболевания, проведённое лечение и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами ЛПУ районов при обследовании и лечении больных на местах.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной по-мощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей.

Функции отделения:

Транспортировка больных в медицинские учреждения;

Направление специалистов по вызовам из районов и поддержи-вание связи с бригадами, направленными для оказания меди-цинской помощи;

В неотлож-ных случаях организация доставки больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области;

Срочная доставка различных медицин-ских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных;

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей (часть — с высокой проходимостью) для выездов в сельскую местность. Авиазадания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями, что требует значительных финансовых затрат. В штате отделения работают, помимо заведующего, врачи по оказанию экстренной медицинской помо-щи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других учреж-дений. Отделение экстренной и планово-консультативной по-мощи, как правило, является базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. В этом случае практическую работу по выполнению санитарных зада-ний осуществляют бригады специализированной медицин-ской помощи постоянной готовности — БСМПП.

Организационно-методический отдел

В отличие от городской, в областной больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-методической базой государст-венного органа управления здравоохранением по внедрению в практику передовых организационных форм и методов меди-цинского обслуживания населения.

Функции организационно-методического отдела:

Анализ деятельности ЛПУ области;

Организационно-методическая и консультативная по-мощь органам и учреждениям здравоохранения области;

Изучение показателей здоровья-населения области;

Организация повышения кодификации кадров;

Планирование работы.

В организационно-методической работе медицинских уч-реждений области принимают участие:

Главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) специалисты го-сударственного органа управления здравоохранением.

Внештатные (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты го-сударственного органа управления здравоохранением.

Выездные формы работы

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению важное значение приобретают бригады выездной врачебно-амбулаторной помощи, которые создаются на базе ЦРБ и областных больниц. Выездная бригада формируется главным врачом больницы из числа штатных врачей и средних мед. работников. В ее состав могут включаться мед. работники других лечебно-профилактических учреждений (городских больниц, род. домов, диспансеров и др.).

Планово выездные консультации врачей-специалистов при краевой (областной) больнице организует и проводит консультативная поликлиника совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи.

Виды выездных форм медицинского обслуживания:

Передвижные врачебные амбулатории,

Клинико-диагностические лаборатории,

Флюорографические установки,

Стоматологические кабинеты.

Основные задачи выездных форм медицинского обслуживания населения :

Выполнение большого объема профилактической и лечебной работы.

Приблизить оказание медицинской помощи сельским жителям, сделать ее более доступной и своевременной.

Осуществление консультативной помощи.

Территория России превышает 17 млн км2. Сельские территории - 23,4% всей территории - обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом, который при рациональном и эффективном использовании может обеспечить устойчивое многоотраслевое развитие, занятость, высокий уровень жизни сельского населения.

Демографический ресурс сельских территорий составляет 38 млн человек (27% общей численности населения), в том числе трудовой - 23.6 млн человек. Плотность населения низкая - 2,3 человека на 1 км2. Поселенческий потенциал насчитывает 155,3 тыс. сельских населенных пунктов, из которых 142,2 тыс. имеют постоянных жителей. Численность жителей менее 200 человек имеют 72% сельских населенных пунктов, села с численностью свыше 2 тыс. человек составляют всего 2%.

В последние 10 лет намечены положительные тенденции демографической ситуации на селе. Естественная убыль населения уменьшилась с 281 тыс. человек в 2000 г. (-7,3 на 1000 человек) до 82 тыс. человек в начале 2010 г. (-2.1). Рождаемость сельского населения выше среднероссийской - 14 на 1000 человек (по сравнению с 12.6). Это положительно влияет на общий показатель рождаемости.

Однако высокая рождаемость на селе сопровождается высокой смертностью. В 2010 г. при младенческой смертности и России 7.5 младенца на 1000 родившихся

живыми в сельской местности и в городе показатели составили соответственно УД и 6.9 младенца на 1000 родившихся живыми. Общая смертность в расчете на 1000 сельских жителей составляет 16.1, что на 6% ниже показателя 2000 г.. но на 19% выше смертности городского населения. Все это отрицательно влияет на показатели здоровья населения страны в целом.

Продолжительность жизни граждан на селе в начале 2010 г. увеличилась на 2.7 года относительно 2000 г. и составила 66,7 года против 69,4 в городе.

Для сельской местности характерна низкая плотность населения, большая удаленность небольших населенных пунктов друг от друга. В результате средний радиус района обслуживания составляет 60 км, причем часто отдаленность населенных пунктов от районного центра превышает 100 км. Плечо обслуживания участкового терапевта может достигать 10 км и более.

Сезонность работ на селе создает напряженность в весенне-летний и осенний периоды, когда работники находятся в основном на открытом воздухе, что ведет к перегреванию или переохлаждению организма. Режим и качество питания при этом часто не соблюдают. Высока частота травм, заболеваний суставов, вибрационной болезни. Контакт с животными обусловливает риск специфических заболеваний.

В результате для сельских жителей характерно большое число хронических заболеваний, по поводу которых пациенты практически не обращаются за медицинской помощью, специфических заболеваний, связанных с особенностями сельскохозяйственного производства (травмы, заболевания периферической нервной системы, повреждения глаз, вибрационная болезнь).

Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Один из важных организационных принципов общественного здравоохранения - соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности.

Однако факторы, определяющие различия между городом и селом, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений.

Основные факторы, способствующие различиям в медицинском обслуживании городского и сельского населения:

Особенности расселения жителей по сравнению с городом - низкая плотность, разбросанность и отдаленность населенных пунктов;

Особенности сельскохозяйственного труда - сезонность, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы;

Отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в город;

Старение населения сельской местности;

Более низкий жизненный уровень в селах;

Плохое состояние дорог и транспорта:

Недостаточность или труднодоступность новых информационных технологий;

Низкая укомплектованность медицинскими кадрами;

Социально-экономические и бытовые трудности.

В целом для системы охраны здоровья сельского населения характерна ограниченная доступность медицинской помощи и низкая эффективность медико-социальных и профилактических мероприятий. Задача сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению остается актуальной.

Обращаемость сельских жителей за медицинской помощью значительно ниже, чем городских. При этом чем дальше от медицинского учреждения находится населенный пункт, тем реже жители обращаются к медицинским работникам. Основной объем медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом. Сельский житель затрачивает на посещение медицинского учреждения

намного больше времени, чем городской. Оснащенность сельских медицинских учреждений значительно хуже, чем городских, квалификация персонала ниже, чем в среднем в здравоохранении.

Особенности организации медицинской помощи жителям села - значительная децентрализация амбулаторной помощи и выраженная централизация стационарной. Основной кадровый ресурс на селе - средние медицинские работники. Врачебный персонал в большей степени сконцентрирован в районных больницах. осуществляя прием населения по месту основной работы и на выезде в отдаленные сельские населенные пункты в составе специальных бригад по определенному плану.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N- 323-ФЗ (статья 5. пункт 2). государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от места жительства и любых других обстоятельств. Для жителей сельской местности тоже необходимо соблюдение принципов охраны здоровья:

Обеспечение прав граждан на охрану здоровья и связанных с ними государственных гарантий:

Приоритет интересов больного при оказании медицинской помощи;

Приоритет охраны здоровья детей;

Социальная защищенность при утрате трудоспособности;

Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан на охрану здоровья;

Доступность и высокое КМП;

Недопустимость отказа в оказании медицинской ломощи;

Приоритет профилактики и сохранение врачебной тайны.

Организационные основы оказания медицинской помощи сельскому населению заложены в XIX в. земскими врачами. Система земской медицины сформирована в России в период существования земского самоуправления и действовала в 1864-1917 гг. В ней существовали новые и прогрессивные методы оказания медицинской помощи населению, которые не утратили актуальность и по сей день:

Ориентация не на фельдшерский пункт, а на врачебный уровень оказания ПМСП;

Участковое обслуживание сельского населения с организацией на участке нескольких фельдшерских пунктов и аптеки, в центре каждого участка -больницы с амбулаторией;

Ведение «карточного» учета при амбулаторном приеме больных, который позволяет собирать ценный материал для статистического анализа заболеваемости;

Совмещение лечебной и санитарно-профилактической работы;

Активная пропаганда здорового образа жизни;

Бесплатное оказание медицинской помощи.

Эти принципы реализованы и при организации ПМСП населению в советской системе здравоохранения (1918-1991). К началу первой советской пятилетки в России (1929-1932) сельское население обслуживали 4677 врачебных участков и 3413 фельдшерских пунктов. На один врачебный участок приходилось 18 200 жителей. За пятилетку сеть врачебных участков выросла до 7962, т.е. более чем на 70%; число сельских больничных коек увеличилось с 43 600 до 82 000. Расходы на здравоохранение в СССР в годы первой пятилетки выросли по сравнению с Российской империей (1913) почти в 4 раза. Как следствие предпринятых усилий. продолжительность жизни советских людей с 1926 до 1972 г. выросла в среднем на 26 лег. О здравоохранении в целом в РСФСР можно судить по данным 3-го издания Большой советской энциклопедии (1969-1978; табл. 5.20).

Характерное сельское медицинское учреждение - ФАП - первичное доврачебное структурное подразделение, оказывающее профилактическую, лечебную, оздоровительную. санитарно-противоэпидемическую.санитарно-просветительскую, гигиеническую медико-санитарную помощь.

В последующие годы основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению стала этапность ее оказания. Условно выделены 3 этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

Первый этап - сельский врачебный участок - участковая больница, фельдшерский пункт и ФАП, здравпункты, медицинские пункты образовательных учреждений. На первом этапе сельские жители получают доврачебную, первичную и квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую. хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).

Второй этап - учреждения здравоохранения муниципального района: районные и центральные районные больницы (ЦРБ). которые предоставляют основные виды специализированной медицинской помощи.

Третий этап - учреждения здравоохранения субъекта РФ. среди которых ведущее место занимают областные (краевые, республиканские, окружные) больницы. На этом этапе оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по всем основным специальностям.

В современных условиях этот подход пересматривается. В ходе реализации программы модернизации здравоохранения выстраивают единую систему оказания медицинской помощи как городскому, так и сельскому населению.

ПМСП сельскому населению будет состоять из трех уровней. На 3-м уровне сосредоточены все амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения: на 2-м - межмуниципальные центры, оказывающие квалифицированную специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи: на 1-м - консультативно-диагностическая специализированная помощь в областных КДЦ.

В сельской местности Российской Федерации действуют 1349 больничных медицинских учреждений, в том числе 727 центральных районных. 79 районных и 382 участковых больниц, с общим числом коек 153,4 тыс. Обеспеченность койками на 10 тыс. сельских жителей составляет 40.9, что в 2,7 раза меньше, чем обеспеченность больничными койками городского населения (табл. 5.21).

В 2010 г. в Российской Федерации в медицинских учреждениях сельской местности работало 40 650 врачей (7.6% общей численности врачей) и 207 497 средних медицинских работников (15.7% общей численности среднего медицинского персонала). Обеспеченность врачами сельской местности в 2010 г, составила 12.2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 54.3 на 10 тыс. населения, Во всех субъектах РФ в сельской местности отмечен дефицит врачей и среднего медицинского персонала.

Возникшая тенденция сокращения числа районных и сельских участковых больниц и увеличения числа центральных районных больниц обусловлена доказанной экономической нецелесообразностью существования больничных медицинских учреждений малой коечной мощности. В крупных медицинских учреждениях (центральные районные, областные, краевые, республиканские, окружные больницы) расходуют меньше средств на одно койко-место на хозяйственно-технические нужды, отопление, содержание обслуживающего персонала, питание. инженерно-техническое обслуживание. Кроме того, на их базе эффективно используют диагностическое оборудование, квалифицированный медицинский персонал, внедряют современные медицинские технологии и тем самым предоставляют населению более качественную квалифицированную медицинскую помощь. В связи с этим сельские участковые больницы в ряде районов Российской Федерации перепрофилируют во врачебные амбулатории, ЦОВП.

Часто регионы в угоду развитию центральных районных больниц свертывают ФАП, оставляя сельское население без медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Участковые больницы необходимо перестраивать с учетом местных условий: плотности населения, транспортной доступности, обеспеченности больничными койками в целом и т.д.

ПМСП - основа системы оказания медицинской помощи сельскому населению - включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний. медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

ПМСП для приближения к территории проживания организуют по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими средними медицинскими работниками в ФАП.

ФАП организуют в сельской местности с числом жителей 700 человек и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждении более 2 км. Если это

расстояние превышает 7 км, то ФАП организуют в населенном пункте с числом жителей до 700 человек. Функции ФАП согласно действующей нормативно-правовой базе:

Оказание доврачебной медицинской помощи:

Обеспечение населения лекарственными препаратами (по утвержденной номенклатуре);

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Патронаж детей и беременных, динамическое наблюдение за здоровьем отдельных категорий граждан;

Проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;

Обучение населения здоровому образу жизни,

ФАП принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок но Национальному календарю прививок, который составляют г учетом половозрастного состава населения.

Главная задача ФАП в работе с детьми - своевременный и качественный патронаж. обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и сельской местности.

Кроме того, в обязанности фельдшера входит систематическое наблюдение за работой детских образовательных учреждений, их санитарным состоянием, проведением в них физического воспитания; организация профилактических осмотров. привитие детям гигиенических навыков, проведение широкой просветительской работы среди родителей, детей, воспитателей и педагогов.

В Российской Федерации действуют 37,8 тыс. ФАП с устойчивой тенденцией сокращения сети. По сравнению с 2000 г. их число сокращено на 12,8%, при этом организован ряд кабинетов ВОП в сельской местности. При закрытии ФАП необходимо предварительно комплексно оценить доступность медицинской помощи, особенно в малонаселенных пунктах, где ФАП - единственно доступное подразделение здравоохранения. Особенно это важно, когда ФАП обеспечивает население лекарственными препаратами, наблюдает за приемом противотуберкулезных препаратов, проводит комплекс профилактических мероприятий для формирования здорового образа жизни, патронаж пожилых людей. Соответственно и отношение к фельдшеру на селе необходимо менять и пересматривать его условия труда.

Ведущим звеном в оказании ПМСП должен стать врач общей (семейной) практики. Его цель - оказание ПМСП населению в объеме, частично замещающем узких специалистов поликлиники, и при условии максимального приближения к месту жительства прикрепленных граждан.

ВОП может работать индивидуально или в группе. При индивидуальной практике врач работает самостоятельно, независимо от других врачей и специалистов, используя помощь среднего медицинского персонала, работающего с ним. Индивидуальную практику в основном используют в сельской местности, где

живет небольшое число людей и привлечение других врачей необоснованна с точки зрения объема оказываемой помощи и финансового обеспечения.

Групповая практика предполагает объединение усилий нескольких врачей для обеспечения взаимозаменяемости, взаимной помощи при оказании медицинских услуг населению и для повышения экономической эффективности организации офисов ВОП.

Групповая практика имеет ряд преимуществ:

Возможность взаимозаменяемости в течение суток и на период болезни. отпуска, обучения одного из врачей:

Лучшее оснащение офисов, включая диагностическое и лечебное оборудование, создание дневного стационара;

Возможность профессионального общения, консультаций;

Возможность определенной специализации по узким специальностям для каждого из врачей (офтальмология, эндокринология, кардиология);

Сокращение административных расходов;

Более эффективное использование среднего медицинского персонала.

Место расположения кабинета ВОП определяется величиной населенного пункт;!, возможностями ЛПУ предоставить помещение, ВОЗМОЖНОСТЯМИ администрации поселения предоставить помещение для кабинета максимально близко к месту жительства прикрепленного населения (чаще на первом этаже многоэтажного жилого дома или в специально возведенном здании). Особенно удобно расположение кабинета ВОП з новых микрорайонах поселений, где обычно отсутствует развитая социальная инфраструктура. Число обслуживаемых граждан на одного ВОП устанавливают исходя из нормы 1500 человек. Она установлена на практике; меньшее число прикрепленных жителей не обеспечит экономическую обоснованность работы, а большее - не позволит врачу качественно и в срок оказывать им весь комплекс услуг. Конкретная численность жителей определяется для каждого врача главным врачом поликлиники, к которой относится ВОП, исходя из численности проживающего населения, обеспеченности учреждения кадрами. Радиус-обслуживания может достигать в городе 1,5 км, на селе - до 12 км,

Прикрепление к ВОП осуществляют при наличии полиса ОМС и документа. удостоверяющего личность гражданина. Каждый гражданин имеет право на выбор лечащего врача, в том числе и ВОП. Однако в большинстве случаев ВОП обслуживает население, проживающее в непосредственной близости от его участка: например, в многоэтажном многоподъездном доме - жителей одного этого дома. Такой подход позволяет оказывать помощь на дому и в ночное время.

График работы ВОП определяется местом расположения кабинета, численностью и составом прикрепленного населения, радиусом обслуживания и обеспеченностью автотранспортом. Задачи ВОП:

Амбулаторный прием населения, включая простейшие исследования (электрокардиография, клиническое исследование крови и мочи, определение уровня сахара в крови, остроты зрения и т.д.);

Оказание неотложной помощи;

Оказание помощи в условиях дневного стационара;

Посещение больных на дому;

Посещение своих больных в стационаре:

Консультации больных у узких специалистов:

Взаимодействие с органами социальной защиты.

Нагрузка на врача - 4-5 тыс. посещений в год. Узкие специалисты в поликлинике принимают только по направлению ВОП.

Несмотря на важное место ФАП в системе ПМСП сельскому населению, ведущее ЛПУ на первом этапе сельского здравоохранения - сельская участковая больница (СУБ) или соответствующее подразделение ЦРБ. которые и

своем составе имеют стационар и врачебную амбулаторию. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается здесь врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и ВОП (семейными врачами).

Характер и объем медицинской помощи в сельской участковой больнице определяются мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Независимо от мощности СУБ оказывает амбулаторную помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, печебно-профипактичрскую помощь детям. неотложную хирургическую и травматологическую помощь. В штат СУБ входят врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия. Задачи СУБ:

Обеспечение населения закрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной):

Планирование и проведение мероприятий для профилактики и снижения заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения;

Лечебно-профилактическая охрана здоровья матери и ребенка:

Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи;

Организационно-методическое руководство и контроль работы ФАП и других медицинских учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению - важнейший раздел работы сельских участковых больниц. В сельской местности действуют 2979 амбулаторно-поликлинических учреждений на 436 тыс. посещений в смену. К ним относятся сельские врачебные амбулатории (поликлиники), как входящие в структуру других медицинских организаций, так и самостоятельные. Их основные задачи: проведение широких профилактических мероприятий для предупреждения и снижения заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризация. оказание квалифицированной медицинской помощи населению, Врачи ведут прием взрослых и детей, выезжают на вызовы на дом и оказывают неотложную медицинскую помощь, В приеме больных могут принимать участие и фельдшеры, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

Кроме того, в функции сельской амбулатории входят:

Приближение амбулаторно-поликлинической медицинской помощи к жителям сельской местности;

Проведение комплекса саннтарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест);

Плановые выезды врачей в подчиненные ФАП и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и контроля их работы.

Важное место в работе сельской врачебной больницы занимает охрана здоровья матери и ребенка. Медицинскую помощь детям на сельском врачебном участке оказывают врачи и средние медицинские работники под руководством главного врача участковой больницы. При наличии на сельском врачебном участке педиатра на него возлагается ответственность за организацию медицинской помощи детям (как правило, главным врачом). При отсутствии педиатра главный врач сельской участковой больницы вправе возложить ответственность за медицинскую помощь детям на одного из врачей общего профиля, выделив ему для работы с детьми определенное время.

Основные обязанности врача, ответственного за медицинское обслуживание детей на сельском врачебном участке:

Постоянное профилактическое наблюдение за детьми в приписанных к участковой больнице селах;

Периодический врачебный осмотр всех детей на участке, особенно 1-го года жизни;

Активное выявление больных и ослабленных детей, взятие их на диспансерный учет для регулярного наблюдения и оздоровления:

Своевременный и полный охват детей профилактическими прививками;

Регулярное наблюдение за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей. проведение необходимых оздоровительных мероприятий;

Активное выявление заболевших детей, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение госпитализации в случае необходимости;

Постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятных факторов внешней среды;

Контроль работы ФАП регулярным (по графику) выездом на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи;

Широкая просветительская работа среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.

Врачи сельских амбулаторий выезжают по определенному графику на ФАН своего участка для консультативного приема. При этом они должны стремиться к повышению квалификации своих помощников, передавая им знания и опыт. О графике выездов оповещают население.

Педиатры центральных районных больниц должны выезжать в сельские участковые больницы но графику для улучшения медицинской помощи детям на селе. О приезде педиатра население оповещают заранее.

Материалы проверок работы сельских участковых больниц и ФАП по медицинскому обслуживанию детей обобщаются районными педиатрами и организационно-методическими кабинетами ЦРБ. периодически заслушиваются на районных конференциях и медицинских советах. По итогам обсуждения принимают соответствующие организационные меры.

В соответствии с этими задачами определены основные обязанности врача (врачей) сельского врачебного участка;

Амбулаторный прием населения;

Стационарное лечение больных в сельской участковой больнице:

Оказание помощи на дому;

Оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

Направление больных в другие ЛПУ по медицинским показаниям;

Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности:

Организация и проведение профилактических осмотров;

Своевременное взятие больных на диспансерный учет:

Проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля диспансеризации;

Активный патронаж детей и беременных;

Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;

Санитарно-просветительская работа, пропаганда здорового образа жизни;

Плановые выезды на ФАП.

Структура сельского врачебного участка формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения, радиуса обслуживания, расстояния до ЦРБ и состояния дорог. Численность обслуживаемого населения в сельском врачебном участке может достич 2.5 тыс. человек.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. ПМСП оказывают в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Для оказания гражданам ПМСП при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и нр тррбующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских учреждений создают подразделения медицинской помощи, оказывающие ее в неотложной форме.

Организация медицинской помощи жителям сельской местности, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами, оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, реализации нормативов медико-социального обеспечения на региональном и федеральном уровнях.

Центральная районная больница (ЦРБ) - основное медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи сельскому населению. Одновременно ЦРБ - центр организационно-методического руководства здравоохранением муниципального района, отвечающий за организацию медицинской помощи населению, повышение эффективности, качества и доступности этой помощи.

Стационар с отделениями по основным специальностям;

Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией:

Отделения скорой и неотложной медицинской помощи:

Патологоанатомическое отделение:

Организационно-методический кабинет;

Вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений ЦРБ зависят от ее мощности, однако оптимальное их число должно быть не менее 5: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Основные задачи ЦРБ:

Оперативная и организационно-методическая помощь медицинским организациям района;

Организация материально-технического обеспечения подразделений ЦРБ:

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение КМП населению, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Расстановка, рациональное использование, повышение квалификации медицинских кадров;

Реализация мероприятий для формирования здорового образа жизни.

У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, поликлинической работе, организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), административно-хозяйственной работе, по безопасности, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.

Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности организационно-методически руководят всеми медицинскими учреждениями района - часто заведующие отделениями ЦРБ или наиболее опытные врачи. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАП, анализирует их работу, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, повышение квалификации на рабочем месте.

Для приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах создают межрайонные специализированные отделения (центры, медицинские округа), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ. способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической помощью, если ЦРБ соседних районов не имеет возможности оказывать специализированную помощь или ее объем в каждом ЛПУ минимален, а необходимые специалисты отсутствуют. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированны!-центры (отделения) осуществляют:

Консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов;

Госпитализацию больных из прикрепленных районов:

Организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе плановыми выездами:

Внедрение в работу учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности;

Анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра;

Проведение совместных тематических конференций, семинаров. Медицинские учреждения прикрепленных районов транспортируют больных

и беременных в межрайонный центр (по договоренности), направляют больных на консультацию только при условии полного обследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, информируют население о режиме работы специалистов центра. Для координации работы межрайонных медицинских центров и приписанных районов создают межрайонные медицинские советы.

Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входят:

Обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра;

Организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлинически-ми подразделениями района;

Планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности;

Внедрение в работу всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи;

Реализация мер для формирования здорового образа жизни.

Для приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестер создают выездные бригады медицинской помощи.

Важ1гую роль в организации медицинской помощи населению сельской местности играет организационно-методический кабинет ЦРБ. который укомплектован наиболее опытными врачами. Он располагает данными об экономике и санитарном состоянии района, сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения разными видами медико-социального обеспечения и т.д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно может быть заместителем главного врача ЦРБ.

Амбулаторную и стационарную медицинскую помощь детям в сельской местности возлагают на детские поликлиники, детские больницы и детские отделения ЦРБ.

Охрану здоровья детей в районе проводят по единому плану, утвержденному главным врачом, который несет ответственность за качество оказания медицинской помощи детям. Однако непосредственную ответственность он возлагает на своего заместителя по педиатрии и родовспоможению или (при отсутствии такового) на районного педиатра, который руководит медицинской помощью детям в сельском районе.

Должность районного врача-педиатра устанавливают в штате каждой районной больницы, в состав которой входит детская консультация-поликлиника, дополнительно к врачебным должностям, предусмотренным типовым штатом детской поликлиники.

Основное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь детям на уровне субъекта РФ. - детская областная (краевая, окружная, республиканская) больница. а при ее отсутствии - областная (краевая, республиканская, окружная) больница с детским отделением и консультативной поликлиникой для детей.

В районе, кроме ЦРБ. организуют специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический. наркологический), которые работают как межрайонные медицинские учреждения, обслуживают население расположенных рядом районов.

Высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь сельскому населению по всем основным специальностям оказывают областные (краевые, республиканские окружные) медицинские учреждения. Главное из них - областная (краевая, республиканская, окружная) больница, которая оказывает медицинскую помощь в полном объеме не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, республики, округа), клинической базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Мощность и штаты больницы определяются численностью населения административной территории. Оптимальная мощность областной (краевой, республиканской, окружной) больницы - 700-1000 коек.

Задачи областной больницы:

Высококвалифицированная специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь населению административной территории в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий,

Консультативная и организационно-методическая помощь специалистам других медицинских учреждений административной территории;

Квалифицированная экстренная и планово-консультативная медицинскан помощь с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Разработка и выполнение целевых программ совершенствования медицинской помощи:

Внедрение в практику медицинских учреждений административной территории современных медицинских технологий, эффективных методов управления и принципов медицинского страхования:

Участие в подготовке, профессиональной переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

Формирование здорового образа жизни.

Организационно-методический отдел;

Консультативно-диагностическая поликлиника:

Стационар с приемным отделением;

Отделение экспертной и плановой консультативной помощи;

Медицинская библиотека;

Прочие структурные подразделения, необходимые для работы больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и др.).

Работа областной больницы во многом подобна работе городской больницы. но имеет и свои особенности. Одна из них - наличие в составе больницы областной консультативно-диагностической поликлиники.

Основные задачи консультативно-диагностической поликлиники: обеспечение направленным из медицинских учреждений участкового или районного уровня пациентам специализированной квалифицированной консультативной помощи в диагностике заболеваний, рекомендация объема и методов лечения, при необходимости стационарной помощи в отделениях областной больницы. Консультативно-диагностические поликлиники не только выполняют консультативно-лечебную функцию, но и оценивают качество работы сельских врачей, районных, городских и участковых больниц.

В областную консультативную поликлинику пациентов направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока пациентов специалисты консультативно-диагностической поликлиники регулярно сообщают о наличии свободных мест в отделениях больницы или записи на обследования, согласовывают сроки поступления пациентов из медицинских учреждений сельской местности, организуют и проводят выездные консультации врачей-специалистов, на каждого пациента дают медицинское заключение, в котором указывают диагноз. проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. В поликлинике систематически проводится экспертиза качества: рассматриваются сгучаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами медицинских учреждений районов при обследовании и лечении пациентов на местах, и др.

Особенность областной больницы - наличие в ее составе отделения экстренной и плановой консультативной помощи, которое оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт. Отделение транспортирует пациента в медицинскую организацию, направляет специалистов по вызовам из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи организует доставку пациентов в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределами области, срочную доставку медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни пациентов.

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей для выезда в сельскую местность. В его штате работают, помимо заведующего, врачи, специализи-

рующиеся на оказании экстренной медицинской помощи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других медицинских учреждений. Отделение эксгренной и планово-консультативной помоши в некоторых субъектах - базовое медицинское подразделение регионального центра медицины катастроф. В этом случае бригады специализированной медицинской помощи работают практически в режиме постоянной готовности.

Для приближения медицинской помощи к жителям села специалисты областных учреждений практикуют плановые выезды комплексных бригад для консультации заранее подобранных пациентов, нуждающихся в уточнении диагноза. коррекции назначенного лечения, определения необходимости госпитализации в областные медицинские учреждения. Эту работу проводят и силами специалистов центральных районных больниц.

Научно-исследовательская работа - одно из направлений деятельности областной (краевой, республиканской, окружной) больницы: проведение научных исследований, внедрение результатов новых разработок и методик в практику медицинских учреждений, организация научных конференций и семинаров, работа научных обществ врачей.

В областной больнице, в отличие от городской, функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит научно-мстпдической базой государственного органа управления здравоохранением области для внедрения в практику передовых организационных форм и методов медицинской помощи населению. Основные его функции:

Анализ деятельности медицинских учреждений области:

Организационно-методическая и консультативная помощь:

Изучение и анализ показателей здоровья населения:

Организация повышения квалификации кадров;

Планирование работы.

В организационно-методической работе медицинских учреждений области участвуют главные штатные (главный хирург, терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и внештатные (часто это заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями) специалисты.

Скорая медицинская помощь в сельской местности на уровне ФАП, СУБ. семейно-врачебных амбулаторий оказывается медицинским персоналом этих учреждений в любое время суток.

Важнейшие вопросы организации скорой медицинской помощи сельскому населению:

График и порядок оказания скорой медицинской помощи во всех сельских медицинских организациях;

Наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение;

Стандарты оказания скорой медицинской помощи;

Регистрация поступления вызовов и принятых мер;

Преемственность (на принципе обратной связи) между службой СМП, амбулаторно-поликлинической службой, диспетчерскими службами хозяйств и предприятий:

Подготовка населения к оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения;

Разработка и наличие побудительных мотивов для участия в этом виде помощи всех медработников, в том числе и среднего медперсонала, включая их подготовку, оснащение и материальное стимулирование;

Подготовка медицинского персонала к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи;

Приоритет лекарственного и материально-технического обеспечения.

Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению большую работу проводят в рамках реализации программы модернизации здравоохранения. в которой предусмотрены организация домовых хозяйств, дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений сельской местности, повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров.

Программой модернизации предусмотрено открытие в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек более 3800 домовых хозяйств.

Понятие домового хозяйства подразумевает местного жителя, давшего согласие на оказание первой помощи заболевшим или пострадавшим жителям поселения. Для этого специалисты в области медицины катастроф обучат такого жителя основным навыкам и приемам оказания первой помощи, а местные органы власти оснастят его телефонной связью для оперативного вызова фельдшера, врача, бригады СМП и укладкой первой помощи. Такую работу уже активно ведут в некоторых субъектах РФ.

В сельской местности намечено открыть 1093 ФАП и фельдшерских пункта. 226 врачебных амбулаторий, 1381 кабинет ВОП.

Ситуация с медицинскими кадрами, работающими в сельских населенных пунктах, в последние годы ухудшается. В 2005-2010 гг. число врачей в сельской местности сократилось на 1653 человека (с 42,2 тыс. до 40.6 тыс. врачей), Коэффициент совместительства врачей вырос на 6,7%.

С 1 января 2012 г. Постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. № 39 медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих посел-ках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в качестве меры социальной поддержки установлена ежемесячная денежная выплата на компенсацию расходов по оплате жилого помещения, отопления и освещения в размере 1200 рублей.

Для сокращения дефицита медицинских кадров в сельской местности предложено создать дополнительные стимулы для врачей, которые пересдут на работу в сельскую местность, в виде единовременных выплат в размере 1 млн рублей на обустройство, решение жилищных и других бытовых проблем.

Планируется осуществить единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет. прибывшим в 2011-2012 гг. после окончания высшего учебного заведения на работу в сельский населенный пункт либо переехавшим из другого населенного пункта.

Условие получения этих выплат - заключение между врачом и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договора о переезде на работу в сельский населенный пункт на срок не менее 5 лет.

Органы исполнительной власти субъекта РФ вправе предусмотреть выплаты и среднему медицинскому персоналу за счет средств субъекта РФ.

Федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2013 г.» (в редакции постановлений Правительства РФ от 29 апреля 2005 г. № 271 и от 28 апреля 2011 г. № 336) предусматривает реализацию дополнительных мероприятий для развития сети учреждений ПМСП:

Укрепление материально-технической базы ЛПУ здравоохранения сельских районов с учетом создания выездных формирований, центров, отделений общей врачебной (семейной) практики;

Совершенствование ПМСП сельскому населению внедрением общей врачебной (семейной) практики;

Обеспечение сельского населения скорой медицинской помощью путем совершенствования нормативно-правового, материально-технического и кадрового обеспечении;

Совершенствование консультативной, диагностической и лечебной помощи внедрением выездных форм медицинской помощи;

Укомплектование учреждений здравоохранения преимущественно специалистами обшей врачебной (семейной) практики:

Развитие института ВОП (семейного врача).

В результате реализации мероприятий будет расширен доступ сельского населения к услугам медицинских учреждений и их подразделений.

Для повышения эффективности реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.. утвержденной указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351. применительно к сельским территориям необходимы дополнительные меры с целью:

Снижения уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте:

Снижения уровня младенческой смертности;

Сохранения и укрепления здоровья сельского населения: увеличения продолжительности жизни;

Создания условий для здорового образа жизни;

Снижения уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями,

Сокращения миграционного опока населения села. В связи с этим в регионах необходимо предусмотреть:

Укрепление первичного звена здравоохранения в сельских поселениях:

Повышение доступности лекарственного обеспечения сельских жителей;

Формирование мотивации к здоровому образу жизни, включая программы для уменьшения потребления алкоголя и табачных изделий, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, профилактики алкоголизма, наркомании, сердечно-сосудистых и других заболеваний;

Обеспечение работы центров здоровья в сельских поселениях.

В области медицинского обслуживания предполагают расширить доступ сельского населения к квалифицированной ПМСП. скорой и специализированной медицинской помощи на основе укрепления сети ФАП. участковых больниц, создания амбулаторий общей врачебной практики с учетом территориальных особенностей. укрепления материально-технической базы районных, центральных районных больниц и межрайонных центров с использованием телемедицины, обеспечения транспортной доступности для сельского населения межрайонных центров, областных, республиканских и федеральных медицинских учреждений. Предполагается расширение службы СМП, аптечной сети, выездных форм оказания специализированной медицинской помощи и применение дистанционных форм диагностики на селе. Все сельское население должно быть охвачено диспансерным наблюдением.

Для популяризации здорового образа жизни и привлечения сельских жителей к занятиям физической культурой и спортом предполагается расширение сети спортивных сооружений и площадок.

Все предлагаемые и проводимые Правительством и органами здравоохранения на местах мероприятия должны реально изменить сложившуюся систему здравоохранения на селе и вывести ее на новый, более высокий качественный уровень, отвечающий современным требованиям медицины.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

Реферат

На тему: Организация медицинской помощи городскому и

сельскому населению

Выполнил: Ондар Туптен Монгун-оолович

Проверил: Образцова Елена Николаевна

Томск 2014г.

Введение

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

3. Диспансерный метод

4. Принцип специализации медицинской помощи

5. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Заключение

Список использованной литературы

В ведение

Организация лечебно-профилактической помощи населению оказывается как в городе, так и на селе. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению складывается из 3 этапов:

1. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями стационарами, службой скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами.

2. стационарная медицинская помощь проводится в условиях стационара.

3. восстановительное лечение - в условиях стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Первичная медико-санитарная помощь - основная, доступная и бесплатная для каждого гражданина вид медицинского обслуживания включающая в себя: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в редакции ФЗ №122"" от 22.08.2004г.)1

Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) доступность и бесплатность гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. В программе определены виды, объемы, порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) неразрывность лечебного дела и профилактики;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в оказании МП работающим;

5) участковость;

6) диспансерный метод.

Цель работы - рассмотреть организацию медицинской помощи населению в Российской федерации и Республике Башкортостан.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1. обзор литературы по изучаемой проблеме;

2. изучить основные принципы организации медицинской помощи населению;

3. рассмотреть основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

1. Принципы организации медицинской помощи населению в РФ

Для организации качественной медицинской помощи осуществляется преемственность между скорой помощь, поликлиникой, стационаром. Преемственность достигается путем обмена информацией между врачами лечебно-профилактических учреждений, проведения совместных клинических конференций, консультаций - это позволяет повысить квалификацию медицинского персонала, снизить дублирование лечения больного.

1) договор поликлиники со стационаром на госпитализацию пациента;

2) выписной эпикриз передается в поликлинику;

3) организация в поликлиники отделения восстановительного лечения (долечивание)

4) врачи поликлиники должны поочередно работать в стационаре.

2. Преимущество оказания медицинской помощи работающим

Медицинское обеспечение работающих осуществляется в специализированных учреждениях - медико-санитарных частях (МСЧ), врачебных или фельдшерских здравпунктах. МСЧ могут быть как открытого типа - обслуживают работающих предприятия, их родственников и население прилегающей территории. В настоящее время таковыми являются все МСЧ, так и закрытого типа (только работников этого предприятия). Здравпункты врачебные и фельдшерские работают по графику работы предприятия. Фельдшерские здравпункты могут быть передвижными.

Работа цеховой службы оценивается, прежде всего, по форме №16 - по результатам анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Важным разделом является работа цехового врача с часто длительно болеющими (по 1 заболеванию 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год). Цеховой врач составляет списки часто длительно болеющих. Лечение проводится по согласованию с узкими специалистами. На предприятиях имеются санатории-профилактории. Медико-санитарные части могут функционировать в виде:

2. Объединенной больницы.

Медицинская помощь работающим оказывается также общей сетью лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, в случаях, когда предприятия не имеют медико-санитарную часть и численность работающих ниже установленных нормативами. (Витаминный завод прикреплен к 5-й поликлинике. Кабельный завод - к 1-й поликлинике). В регистратуре предусмотрено отдельное окно для обслуживания работающих.

Участковый принцип - это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения.

3. Диспансерный метод

Диспансеризация - активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности 3.

В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:

1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.

2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.

Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому и в результате различных профилактических осмотров, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. медицинский диспансерный лечение

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется путем ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по санитарно-гигиеническому образованию и пропаганду здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение II группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:

1. - дети до 18 лет;

2. - беременные женщины;

3. - учащиеся и студенты очного отделения;

4. - инвалиды Войн;

5. - спортсмены;

6. - отдельные группы населения в соответствии с базовой ПГГ;

7. - больные, подлежащие диспансерному наблюдению.

В поликлинике выделяются диспансерные дни для работы с диспансерными больными. Диспансеризация проводится в 2 этапа. Показатели 1 этапа:

1. Полнота охвата медицинскими осмотрами;

2. Контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру. Примерно 80% населения охвачено диспансерным наблюдением. Кроме того проводится дополнительная диспансеризация в рамках Национального проекта "Здоровье". По итогам диспансеризации врач-терапевт участковый, ВОП распределяет граждан, прошедших диспансеризацию, по 5 группам состояния здоровья:

I - "практически здоров",

II - "с высоким риском развития заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях",

III - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях",

IV - "нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях",

V - "нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи".

Граждане, отнесенные:

к I группе - не нуждаются в диспансерном наблюдении, с ними проводится профилактическая беседа по здоровому образу жизни;

к II-й группе - составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых в данном АПУ;

к III группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в амбулаторных условиях;

к IV группе - назначаются дополнительные обследования и при необходимости - лечение в стационарных условиях;

к V группе - направляются в Комиссию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

Стандарт диспансеризации включает в себя обследование следующими специалистами:

1. флюорография, маммография (для женского населения в возрасте старше 40 лет) или ультразвуковое исследование молочной железы, ЭКГ (электрокардиограмма), ОАМ (общий анализ мочи), ОАК (общий анализ крови), общий холестерин и липидный профиль, сахар, онкомаркеры (40 лет и старше)

2. осмотры специалистов: врач-терапевт участковый или врач общей практики, акушер-гинеколог (для женского населения), уролог (для мужского населения), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

Качество дополнительной диспансеризации: отсутствие впервые выявленных, заболеваний на поздних стадиях, в том числе - онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта, и прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через три месяца после завершения диспансеризации)4.

4. Принцип специализации медицинской помощи

Специализированной бригадой скорой медицинской помощи,

Узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений,

В отделениях многопрофильных стационаров.

В диспансерах.

Диспансеры - это специализированные лечебно-профилактические учреждения для активного выявления больных, лечения, реабилитации и профилактики. Все диспансеры республиканского значения и финансируются из бюджета РБ

Типы: кардиологический, врачебно-физкультурный, кожно-венерический и др. Диспансеры включают поликлинику и стационар. Важный раздел работы - это консультативная помощь общей сети лечебно-профилактических учреждений.

Качество оказания медицинской помощи в специализированных стационарах выше, чем в стационаре общего профиля. Например, кардиодиспансер - кардиологическое отделение стационара или терапевтическое отделение. Однако это дорогостоящий вид медицинской помощи.

5. Организация лечебно - профилактической помощи сельскому населению

Строится на тех же организационных принципах, что и городскому населению. Главными из них являются участковый и диспансерный. Различия в организации медицинской помощи определяются рядом факторов: малая плотность расселения сельских жителей; удаленность места жительства от районных центров; слабое обеспечение средствами связи; специфика условий труда и быта - сезонный характер сельскохозяйственных работ 5. Контакт с животными, химическими удобрениями и пр.

Особенности оказания медицинской помощи:

1. до 40% объема медицинской помощи оказывают средние медработники - (фельдшерско-акушерские пункты);

2. большой радиус обслуживания;

3. более низкая обеспеченность материально - техническими и кадровыми ресурсами (лечебно- диагностической аппаратурой, врачами, койками);

4. преимущественное медицинское обеспечение лиц занятых сельскохозяйственным трудом.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению это сельский врачебный участок (СВУ). Оказывается квалифицированная доврачебная и врачебная медицинская помощь. Радиус участка- 5-7 (до 20) км. В составе сельского врачебного участка работают: сельская участковая больница (СУБ), сельская врачебная амбулатория (СВА), ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), детские ясли, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилактории.

Медицинская помощь, оказывается, по 6 - 8 специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Сельский врачебный участок, находящийся в районе центральной районной больницы, считается приписным и его население обращается непосредственно в нее. На комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

II этап - квалифицированная специализированная медицинская помощь в районных медицинских учреждениях, в составе центральной районной больницы, центральная районная аптека, районные больницы, межрайонные диспансеры (по 10-20 специальностям).

III этап - высококвалифицированная узкоспециализированная помощь практически по всем специальностям оказывается в республиканских учреждениях, стоматологических поликлиниках, консультативных поликлиниках, центрах, в том числе Центры СПИД, медицинской профилактики и т.д.

I этап оказания медицинской помощи сельскому населению - сельская участковая больница (СУБ). В РБ (2006) - 53. Четыре категории в зависимости от общего числа коек, от 25 до 100 коек. В СУБ могут быть развернуты стационары дневного пребывания. В СУБ оказывается амбулаторно-стационарная медицинская помощь: терапевтическим, стоматологическим, инфекционным больным, помощь в родах при срочных случаях, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, помощь детям.

Основные функции сельской участковой больницы: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваемости и травматизма; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов и других учреждений 1-го этапа, плановые выезды врачей в подчиненные учреждения 1-го этапа.

1. приближение медицинской помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ.

2. текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением, очисткой населенных пунктов.

Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

1. нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;

2. часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;

3. возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;

4. вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;

5. дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;

6. выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.

При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществить следующие основные мероприятия на местах:

a. проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжелобольными;

b. консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;

c. посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжелобольных;

В сельской врачебной амбулатории (СВА) оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь. Функции те же, что и для сельской участковой больницы, однако нет круглосуточного стационара

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). В республике Башкортостан - 2464 (2011 г.) фельдшерско-акушерских пунктов. Заведующим является фельдшер. В настоящее время продолжает действовать положение о ФАПе, утвержденное ещё приказом МЗ СССР № 1000 от 1981 г. По нормативам фельдшерско-акушерский пункт организуются с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения от 2 до 4 км., с населением 300-700 - 4-6 км, менее 300 человек свыше 6 км.

На фельдшерско-акушерском пункте могут работать фельдшер; фельдшер и акушерка; фельдшер, акушерка и патронажная сестра. Подчиняется по общим вопросам администрации сельского поселения, а по специальным - главному врачу участковой больницы. Функции фельдшерско-акушерского пункта:

1. оказание доврачебной медицинской помощи,

2. выполнение назначений врача,

3. патронаж детей и беременных женщин, наблюдение за здоровьем инвалидов и специалистов сельского хозяйства,

4. проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, иммунизация,

5. диспансеризация здоровых и больных,

6. санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения,

7. реализация лекарственных средств через аптечные пункты 2 категории,

8. учет и отчетность, анализ показателей. Ежемесячно - отчеты в оргметодкабинет центральной районной больницы,

9. участие в экспертизе нетрудоспособности по разрешению главного врача района.

II этап оказания медицинской помощи сельскому населению - центральная районная больница (ЦРБ). По мощности делится на 6 категорий от 100 до 400 коек. Структура центральной районной больницы:

1. стационар с отделениями по основным специальностям (терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое, инфекционное),

2. поликлиника,

3. отделение скорой и неотложной медицинской помощи,

4. патологоанатомическое отделение,

5. организационно - методический кабинет и вспомогательные подразделения.

Главный врач ЦРБ (главный врач района) подчиняется: по общим вопросам - администрации муниципального района, по специальным вопросам - министерству здравоохранения РБ. Опирается в своей работе на своих заместителей:

1. по медицинскому обслуживанию населения МОН - заведующий организационно-методическим кабинетом;

2. по детству и родовспоможению (при численности населения свыше 70 000);

3. по медицинской части (отвечает за работу стационара);

4. по поликлинике (заведующий поликлиникой);

5. по клинико-экспертной работе (КЭР) - по экспертизе временной нетрудоспособности,

6. по административно - хозяйственной части (АХЧ) и др.

Для оперативного руководства в центральной районной больнице функционирует медицинский совет. В его состав входят заместители главного врача, главный санитарный врач района, заведующий поликлиникой, районной аптекой, председатель райкома профсоюзов, медицинских работников, общества Красного Креста, главные специалисты района 6.

Организационно-методическое руководство здравоохранением района обеспечивают: районные внештатные специалисты района и оргметодкабинет ЦРБ (ОМК); старший фельдшер и акушерка района; районный медицинский статистик

Функции организационно-методического кабинета:

1. Разработка мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи населению района. Выездная работа. Различные виды передвижной помощи - выездные врачебные бригады, передвижные амбулатории, стоматологические кабинеты, зубопротезные лаборатории.

2. Методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями района;

3. Анализ показателей работы, составление годовых отчетов;

4. Повышение квалификации медицинских работников.

III этап оказания медицинской помощи сельскому населению - республиканские медицинские учреждения. Центр организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями республики, база специализации и повышения квалификации врачей.

По мощности республиканские клинические больницы подразделяются на 5 категорий. Приоритетным направлением в развитии здравоохранения на селе является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, охраны здоровья матери и ребенка

С начала 90-х годов двадцатого века в здравоохранении на селе происходят реформы. Организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, происходит реорганизация сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, СВА в ФАП, освободившиеся койки иногда концентрируются в ЦРБ. За последние годы все шире развиваются различные виды передвижной медицинской помощи. В частности, организуются выездные врачебные бригады, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории и др.

Основные функции республиканской клинической больницы:

1. оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики в поликлинике и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

2. оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждениях республики, в первую очередь сельского звена;

3. организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

4. осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;

5. осуществление иных экспертных функций на договорной основе с Министерством здравоохранения РБ (МЗ РБ), республиканский фонд обязательного медицинского страхования (РФОМС) и филиалами ОМС и др;

6. выполнение по договору с МЗ РБ и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

7. внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений республики современных технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

8. участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников;

9. обеспечение эффективности профилактических мероприятий, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры и активная пропаганда здорового образа жизни.

Таким образом, республиканская (краевая, областная) больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

Существует 5 категорий республиканских (краевых, областных) больниц, от 300 до 800 и более коек, наиболее целесообразны больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Однако в каждой республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения: управление (администрация, бухгалтерия, канцелярия, архив, библиотека и пр.), организационно-экономический отдел, консультативная поликлиника, стационар с приемным отделением, диагностический отдел, отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП), отдел АСУ, патолого-анатомическое отделение, АХЧ (пищеблок, гараж, прачечная, котельная, складские помещения и другие подразделения), пансионат для больных на период обследования, общежитие для медицинских работников.

Задачи поликлиники республиканской клинической больницы:

1. оказывает консультативную помощь больным;

2. проводит выездные консультации специалистов;

3. анализ качества амбулаторной помощи, (конъюнктурные обзоры, информационные письма с оценкой уровня лечебно-профилактической помощи в районах).

Для планирования работы поликлиники в районы рассылаются путевки на консультацию. В республиканской клинической больнице имеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, который является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу. В структуру отдела входят:

1. организационно-экономическое отделение;

2. клинико-экспертное отделение;

3. информационно-статистическое отделение.

Основными задачами организационно-экономического отдела являются внедрение в практику современных медицинских и информационных технологий, экономических методов управления, принципов медицинского страхования, подготовка и переподготовка медицинских кадров.

Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений г. Уфы, а также специалистов научно-исследовательских учреждений и профессорско-преподавательского состава Башкирского государственного медицинского университета.

Внештатные главные районные специалисты - организаторы соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, заведующий отделением центральной районной больницы, имеющий категорию. Назначение и освобождение главного районного специалиста осуществляется главным врачом центральной районной больницы.

Основные задачи главного районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности. Следует подчеркнуть значение тесной связи сельских учреждений здравоохранения с территориальными административными органами и общественными организациями в деле дальнейшего совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

В лечебно-профилактических учреждениях функционирует оперативный отдел и отделы управления качеством, ответственные за внутриведомственный контроль качества, за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи.

З аключение

Законодательное определение и реализация прав граждан на бесплатную общедоступную медицинскую помощь является наиважнейшей социальной ценностью государства.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности 8.

На современном этапе развития здравоохранения особую роль приобретает организационно-методическая и лечебно-консультативная роль главных специалистов, состоящих в штате Министерства здравоохранения (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог).

С писок использованной литературы

1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Организация стационарной медицинской помощи населению крупного города в современных условиях//Экономические аспекты стратегии модернизации России. Сборник научных трудов / Под ред. проф. Алешина В А, проф, Чернышев М.А., проф. Анопченко Т.Ю. - Ростов н/Д.: Изд-во "АкадемЛит", 2011. - 208 с.

2. Жиляева Е.П. Роль государства в современном здравоохранении Франции //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №1. - С.51-54.

3. Максименко Л.Л., Бобровский И.Н., Муравьева В.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (учебно-методическое пособие) // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9 - С. 31-33.

4. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: Под редакцией В.З. Кучеренко. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 560 с.

5. Стародубов В.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: монография / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: Медицина, 2007. - 264 с.

6. Степанов В.В. Основные направления совершенствования сельского здравоохранения / В.В. Степанов, Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Ганина, М.И. Браславец, М.В. Гусев / Основные направления развития сельского здравоохранения.- Новосибирск: Издательская компания Лада. - 2003. - С. 8 - 67.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.

презентация , добавлен 24.10.2014

Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.

реферат , добавлен 18.04.2011

Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.

курсовая работа , добавлен 22.11.2014

Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.

презентация , добавлен 16.02.2015

Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.

презентация , добавлен 12.03.2016

Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.

презентация , добавлен 13.05.2015

Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.

контрольная работа , добавлен 24.01.2014

Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013

Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.

презентация , добавлен 27.04.2014

Развитие стационарозамещающих технологий в РФ. Их роль при оказании медицинской помощи населению. Цель и функции работы дневных стационаров. Медицинский, социальный и экономический эффекты их деятельности. Анализ стоимостных показателей лечения в ДС.

Цель занятия.

Студенты должны знать:

1.Систему организации медицинской помощи сельскому населению.

2.Основное содержание и особенности работы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности,

3.Современные проблемы сельского здравоохранения и пути их решения.

Основные вопросы темы:

Структура медико-санитарной сети района и особенности организации медицинской помощи сельским жителям.

2. Сельский врачебный участок, его структура, принципы построения.

3. Участковая больница, её основные задачи и объём деятельности.

Фельдшерско-акушерский пункт, нормативы его организации и основные задачи.

Организация лечебно-профилактической помощи на сельском врачебном участке (диспансеризация, обслуживание тружеников села в период полевых работ, производственный принцип обслуживания сельскохозяйственных рабочих).

Центральная районная больница, её основные функции.

Управление здравоохранения района (медицинский совет, оргметодкабинет ЦРБ, районные специалисты, формы и методы их работы).

Областная больница, её структура и основные функции.

Основной особенностью системы оказания медицинской помощи жителям села является её этапность. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается комплексом медицинских учреждений, начиная от ФАПов до областных (краевых, республиканских) учреждений.

Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения.

Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Этапность в оказании медицинской помощи сельским жителям преследует цель наиболее полного удовлетворения потребностей населения не только в первичной медико-санитарной помощи, но и по основным видам её и по всем узким специальностям.

УРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .

В настоящее время для 10 территорий области предложена определённая схема организации здравоохранения, в которой каждое лечебно-профилактическое учреждение или группа лечебно-профилактических учреждений представляет собой определённый уровень медицинской помощи (фельдшерско-акушерские пункты – один уровень, врачебные амбулатории – другой, участковые больницы – третий и т.д.).

Наличие тех или иных уровней медицинской помощи, а также их количество для каждого муниципального образования определены с учётом конкретных условий -материально-техническое оснащение лечебных учреждений, кадровый состав, удалённость населённых пунктов от основных лечебно-диагностических баз, потребность и обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими и стационарными видами медицинской помощи.

Конкретные объёмы лечебной и диагностической помощи, которая должна оказываться на ФАПе, в участковой больнице, ЦРБ, городской, областной больнице чётко обозначены в утверждённых Минздравом РФ соответствующих Положениях об этих лечебных учреждениях.

Предложенная уровневая система оказания медицинской помощи направлена на увеличение объёмов амбулаторно-поликлинической помощи, сокращение стационаров и более эффективное использование коечного фонда. Отличительная особенность указанной системы состоит в том, что она определяется индивидуально для каждой конкретной территории области и способствует эффективному контролю за выполнением Программы государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области медицинской помощью.

Предлагаемая схема уровневой организации медицинской помощи, обеспечивает сочетание с одной стороны объёмов лечебной и диагностической помощи для каждого типа лечебно-профилактического учреждения, определённых в соответствующих Положениях Минздрава РФ, с другой – наиболее рациональную для каждого города или района области сеть и структуру учреждений здравоохранения, которые эти объёмы выполняют.

Например,

Усть-Кутский район:

I уровень : ФАП (фельдшерско-акушерские пункты) – 11.

II уровень : Врачебные амбулатории – 5, в том числе пчт. Янталь, пчт.Звездный, с.Ния, с.Ручей, с. Подымахино.

III уровень : Участковая больница на 35 коек.

IV уровень : Центральная районная больница на 265 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 30 коек, хирургическое – 27 коек, травматологическое – 27 коек, стоматологическое – 6 коек, родильное и патологии беременности – 45 коек, гинекологическое – 30 коек, неврологическое – 10 коек, дерматологическое – 30 коек, педиатрическое – 30 коек.

Поликлиника. Противотуберкулёзный диспансер на 35 коек.

V уровень : ОКБ.

Братский район:

I уровень : ФАП – 33

II уровень : Врачебные амбулатории – 7, в том числе: пчт. Преображенный;

с. Б-Ока, с.Шумилово, с.Тынкобь, с.Нарагай, с.Турма, с.Чмир.

III уровень : Участковые больницы – 4, в том числе: с.Калтук – 30 коек,

с. Покосное – 25 коек, с. Тангуй – 50 коек, с. Ключи – Булок – 15 коек.

IV уровень : Вихоревская городская больница на 90 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 15 коек, родильное – 10 коек, гинекологическое – 15 коек, педиатрическое – 20 коек.

Поликлиника.

Братская Центральная районная больница на 180 коек (терапия – 55 коек, хирургия – 35 коек, травматология – 25 коек, урология – 10 коек, стоматология – 5 коек, гинекология – 25 коек, неврология – 25 коек.).

Поликлиника.

V уровень : ОКБ.

Основными задачами СВУ являются:

оказание лечебно-профилактической помощи населению,

внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники и передового опыта работы;

развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;

изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих с разработкой мер по её снижению;

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего детей, подростков, женщин и лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;

осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними и др.);

осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания и др.;

проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулёзом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности, борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;

широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

Основным лечебно-профилактическим учреждением СВУ является участковая больница . Мощность её зависит от численности и агропромышленных предприятий, радиуса обслуживания, расстояния до районной больницы, ЦРБ, а так же от географических и других местных условий.

Различают четыре категории участковых больниц. Больницы I категории имеют мощность 75-100 коек. В них предусматриваются специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням. Такие больницы должны быть хорошо оснащены клинико-диагностическим оборудованием. Больницы II категории (50-70 коек) должны иметь койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням. В больницах III категории (на 35-50 коек) предусматриваются койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням. В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

Фельдшерско-акушерский пункт. Это доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАПа осуществляет на закреплённой им территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больным первую доврачебную помощь на амбулаторном приёме и на дому. Медицинская помощь больным оказывается в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки, под руководством участкового врача.

Основными его задачами являются:

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача, организация патронажа детей и беременных, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.);

Проведение мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;

Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населённых пунктов;

Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактировавших с ними, и лиц с подозрением на инфекционные заболевания;

ФАП находится в ведении сельского Совета народных депутатов, имеет самостоятельную смету, предназначенную для оказания медицинской помощи и проведения профилактической работы на закреплённой территории. Заведующий ФАПом обязан ежегодно (в августе-сентябре) представлять сельскому Совету обоснованную смету по статьям на необходимые для пункта денежные средства на будущий год и добиваться её утверждения. Руководство деятельностью ФАПа осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое учреждение, которому он подчинён.

Финхаки